Fornavn Etternavn Adresse PostnummerPoststed TelefonFødselsdato MM slash DD slash YYYY Jeg har følgende ønsker for min gravferd. Tilgang til dokumentet Hvem skal få tilgang til opplysningene dine? Her kan du registrere hvem du vil gi tilgang til opplysningene om din egen gravferd etter din død. Dette kan være den som har retten til å besørge din gravferd eller andre personer. Fortell noen av dine nærmeste at du har laget dette dokumentet og oppbevar det på et trygt sted.Jeg ønsker at skal besørge min gravfred.Vedkommende har mobilnr: Hvis vedkommende dør samtidig med meg, ønsker jeg at skal besørge min gravferd. Mobilnr. Den som har fylt 18 år, kan i skriftlig erklæring fastsette hvem som skal ha rett til å sørge for gravferden. Erklæringen skal være underskrevet og datert.Les mer om retten til å besørge gravferd i gravferdsloven.ErklæringJeg er kjent med at denne erklæringen ikke er rettslig bindene for mine pårørende, men et ønske og råd til dem. Dato MM slash DD slash YYYY Mitt legemeJeg ønsker å testamentere mitt legeme til forskning Ja Nei Avtale er gjort med Vi gjør oppmerksomme på at selv om det er gjort en avtale om å testamentere legeme til forskning, så kan det skje at vi ikke kan levere til Anatomisk institutt fordi de ikke har anledning/kapasitet/behov for flere. Vi gjør også oppmerksom på at det kan gå inntil 1 år, før avdøde igjen utleveres, slik at det kan gjennomføres en seremoni.Ved min bortgang ønsker jeg å donere bort mine organer for transplantasjon Ja Nei Jeg tillater at mitt legeme obduseres Ja Nei, med mindre omstendighetene krever det AnnonseringJeg ønsker dødsannonsen i følgende aviser; Jeg ønsker at min død kunngjøres på følgende nettsider; Jeg har en Facebook profil som jeg ønsker slettet endret til minneside Jeg ønsker at dette symbolet blir benyttet:Jeg ønsker at dette symbolet blir benyttet: Amnesty Kristusmonogram Fredsdue Blomst Livssirkell/Evighetssymbol Gresk-ortodoks kors Davidsstjerne Odd Fellow Human-Etisk Forbund Fransk lilje Tro, håp og kjærlighet Kors Frimurerlosjen Bahai Liturgisk rose Hindu Buddhist-tegn Nedadgående sol Islam Forenklet russisk kors Sikh-symbol Annet tegn Jeg er spesielt glad i dette minneordet og ønsker det brukt; Istedenfor blomster ønskes en gave til: SeremonienJeg ønsker at min gravferd gjennomføres etter følgende ordning; Den norske kirke Frimenighet Livssynsåpen Annen religion eller livssyn Ingen seremoni, med det mener jeg Jeg ønsker en offentlig seremoni (dvs at tid og sted annonseres) Ja Nei, jeg ønsker lukket seremoni Jeg ønsker seremonien holdt Jeg ønsker at denne personen taler/forretter i gravferden: Andre ønsker: Jeg ønsker blomster i følgende fargetema: Blå toner Blå tonerPastell Blå tonerHvit harmoni Blå tonerRøde nyanser Blå tonerNatur Blå tonerGylden inspirasjon Andre ønsker finner du på www.jolstad.no eller du kan komme med spesielle ønsker.Jeg ønsker følgende sanger/salmer: Jeg ønsker følgende musikk/solosang, spesifiser: Jeg ønsker minnesamvær: Ja Ja, for de nærmeste Nei Jeg ønsker at minnesamværet blir holdt navn på stedMine ønsker for minnesamværet: Jeg ønsker at det opprettes minnebok: Ja Nei Les mer på: www. jolstad.no/minnebok GravferdenJeg ønsker denne typen gravferd: Kistegravferd Kremasjon, gå ned til avsnittet om kremasjon Jeg ønsker denne typen kiste: Jeg ønsker egne klær i kisten: Ja Nei Annet Jeg ønsker å gravlegges på: Jeg ønsker: (Hva slags type gravplass som tilbys kan variere fra kirkegård til kirkegård) Ny enkel grav Ny dobbel grav Familiegrav Hvis familiegravSist gravlagt og gravnummer Avtale med fester av graven Jeg ønsker at det opprettes et legat for stell og beplantning: Ja Nei Jeg ønsker et nytt gravmonument: Ja Nei, jeg ønsker navnet på eksisterende gravmonument Nei, jeg ønsker ikke navn på gravmonument Jeg ønsker følgende tekst på gravmonumentet: KremasjonJeg ønsker denne typen kiste: Jeg ønsker denne type urne: Jeg ønsker egne klær i kisten: Ja Nei Annet Askespredning Det må sendes skriftlig søknad til Fylkesmannen der asken skal spres, og hvis du ønsker askespredning, bør du skrive en egenerklæring om dette. (jf. gravferdsloven)Jeg ønsker askespredning. Spesifiser: Jeg ønsker at askeurnen gravlegges på (Navn på kirkegård/gravlund/minnelund)Jeg ønske: (Hva slags type gravplass som tilbys kan variere fra kirkegård til kirkegård) Ny enkel grav Ny dobbel grav Familiegrav Minnelund Hvis familiegrav:Sist gravlagt og gravnummer Avtale med fester av graven Jeg ønsker å opprette et legat for stell og beplantning Ja Nei Jeg ønsker et nytt gravmonument Ja Nei, jeg ønsker navnet på eksisterende gravmonument Nei, jeg ønske ikke gravmonument Jeg ønsker følgende tekst på gravmonumentet: Mine dokumenterJeg har skrevet et testamente: Ja Nei Det ble opprettet Det oppbevares på følgende sted: En kopi oppbevares på følgende sted: Jeg har en ekteskapsattest/ektepakt: Ja, den oppbevares på følgende sted Nei sted Jeg har en samboeravtale: Ja, den oppbevares på følgende sted Nei sted Min(e) bankforbindelse(r) er:(navn på bank/kontaktperson) (navn på bank/kontaktperson) Min(e) forsikring/er) er:(navn på selskap/kontaktperson) (navn på selskap/kontaktperson) Min(e) aksjer:(navn på selskap/kontaktperson) (navn på selskap/kontaktperson) Andre dokumenter:(navn på dokument/kontaktperson) Jeg er medlem av denne/disse fagforening(er) Jeg disponerer bankboks: Ja Nei Hvis ja, spesifiser nr., nøkkel og sted ØkonomiJeg har deponert penger til gravferd: Ja Nei Hvis ja, hvor (bank/begravelsesbyrå)Jeg får stønad til gjennomføring av gravferd: Ja Nei Hvis ja, fra hvor? (fagforening/forsikringsselskap)Jeg ønsker at følgende byrå gjennomfører min gravferd Jeg har forhåndsbestilt min gravferd: Ja Nei Jeg har forhåndsbetalt min gravferd: Ja Nei Hvis ja, hos hvem? (begravelsesbyrå)Andre ønsker og opplysninger Dato og underskrift MM slash DD slash YYYY
Jeg har følgende ønsker for min gravferd.
Hvem skal få tilgang til opplysningene dine? Her kan du registrere hvem du vil gi tilgang til opplysningene om din egen gravferd etter din død. Dette kan være den som har retten til å besørge din gravferd eller andre personer. Fortell noen av dine nærmeste at du har laget dette dokumentet og oppbevar det på et trygt sted.
skal besørge min gravfred.
Den som har fylt 18 år, kan i skriftlig erklæring fastsette hvem som skal ha rett til å sørge for gravferden. Erklæringen skal være underskrevet og datert.Les mer om retten til å besørge gravferd i gravferdsloven.
Vi gjør oppmerksomme på at selv om det er gjort en avtale om å testamentere legeme til forskning, så kan det skje at vi ikke kan levere til Anatomisk institutt fordi de ikke har anledning/kapasitet/behov for flere. Vi gjør også oppmerksom på at det kan gå inntil 1 år, før avdøde igjen utleveres, slik at det kan gjennomføres en seremoni.
navn på sted
Les mer på: www. jolstad.no/minnebok
Hvis familiegrav
Askespredning Det må sendes skriftlig søknad til Fylkesmannen der asken skal spres, og hvis du ønsker askespredning, bør du skrive en egenerklæring om dette. (jf. gravferdsloven)
Hvis familiegrav:
(bank/begravelsesbyrå)
(fagforening/forsikringsselskap)
(begravelsesbyrå)
